Диагностика и лечение
Диагностика синдрома Мюнхгаузена довольно сложна, поскольку не существует алгоритма действий врача в таких случаях. Подозрение должно возникать, когда дополнительные (объективные, если можно так сказать) методы исследования не показывают никаких изменений со стороны организма. То есть никакой патологии не обнаруживается, а ком из жалоб растет и растет. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь у больного с синдромом Мюнхгаузена могут быть реальные проблемы со здоровьем, которые он преувеличивает. Или он может употреблять лекарства, которые будут изменять показатели при обследовании, ведь «мюнхгаузены» довольно профессионально подходят к подготовке своего «заболевания».
Лечение синдрома Мюнхгаузена не менее сложно, чем диагностика. Ситуация обусловлена отсутствием критики к своему состоянию у таких больных, а значит и пониманием необходимости лечения. «Мюнхгаузены» не признают своей болезни, поэтому в большинстве случаев, если заболевание удается диагностировать, лечение сводится к ограничению медицинских вмешательств (особенно хирургических), прекращению стационарного лечения. Если психиатр или психотерапевт сможет найти ключ к пациенту, то возможна рациональная психотерапия. Однако редко когда она оказывается эффективной. Чаще всего через некоторое время больные с синдромом Мюнхгаузена принимаются за свое: вновь начинают бродить по лечебным учреждениям с очередными выдумками.
В части случаев назначение антидепрессантов или антипсихотиков (в зависимости от психологического фона заболевания) облегчает состояние больного. Но поскольку заставить насильно принимать лекарства таких больных невозможно, то чаще всего и эти попытки избавиться от недуга оказываются безуспешными.
Еще одним подходом к лечению таких больных является назначение плацебо, то есть таблетки-пустышки. Ведь больные ищут лечения, в таком случае его находят и успокаиваются на какое-то время. Не все медики считают такой подход оправданным, ведь это потакание болезни, но иногда такой метод позволяет приостановить череду похождений по врачам.
В целом можно сказать, что синдром Мюнхгаузена пока не лечится. Не существует пока что эффективных методов лечения с соответствующей доказательной базой. Единственное, что радует, так это то, что больные с синдромом Мюнхгаузена встречаются не так уж и часто. Но будем надеяться, что развитие науки позволит в будущем найти управу и на это заболевание.
Таким образом, синдром Мюнхгаузена – это редкая психиатрическая проблема, когда больной выдумывает или приукрашивает симптомы какого-либо заболевания, стараясь убедить окружающих в его наличии у себя. Заболевание трудно заподозрить и диагностировать, а еще труднее с ним бороться. Избавление от синдрома Мюнхгаузена – задача будущего.
Радио-канал «Говорит Москва», программа «Вместе с психологом» на тему «Ложь или синдром Мюнхгаузена?»:
https://youtube.com/watch?v=XgGH0PCvkMY
24 канал, программа «Факты о здоровье» на тему «Синдром Мюнхгаузена» (укр. яз.):
Симптомы синдрома Мюнхгаузена
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут симулировать многие соматические симптомы и состояния (например, инфаркт миокарда, кровохарканье, диарею, лихорадку неясной этиологии). Живот пациента может быть исполосован рубцами или могут быть удалены палец или конечность. Лихорадка часто является результатом самовведения инъекций с бактериями; часто инфекционным агентом является Escherichia coii. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена иногда бесконечно составляют проблемы для соматических или хирургических клиник. Однако это расстройство является психической проблемой, более сложной, чем просто мошенническая симуляция симптомов, и связано с тяжелыми эмоциональными проблемами. У пациентов могут быть выражены признаки истероидного или пограничного расстройства личности, но при этом они обычно сообразительные и изобретательные. Они знают, как симулировать заболевание, и осведомлены в вопросах медицинской практики. Они отличаются от симулянтов, потому что, хотя их обман и симуляция являются осознанными и преднамеренными, непонятна их выгода, помимо медицинского внимания к их болезни, их мотивация и поиск внимания во многом неосознанны и скрыты.
Пациенты могли перенести эмоциональное или физическое насилие в раннем возрасте. Они также могли перенести тяжелое заболевание в детстве или иметь тяжело болеющих родственников. Пациент производит впечатление имеющего проблемы с собственной идентичностью, неадекватный контроль импульсивности, недостаточное ощущение реальности, нестабильные взаимоотношения. Ложная болезнь может быть способом повысить или защитить самоуважение посредством порицания несостоятельности специалистов в распознавании их болезни, что зачастую бывает связано с наблюдением у престижных врачей и в крупных медицинских центрах, и представления себя в уникальной, героической роли знающего, искушенного в вопросах медицины человека.
Диагноз основывается на анамнезе и обследовании, включающем обследования, необходимые для исключения соматических заболеваний. Менее тяжелые и хронические формы имитации расстройства могут также включать продуцирование физических симптомов. Другие формы имитации расстройства могут включать имитацию психических (скорее, чем физических) признаков и симптомов, например депрессии, галлюцинаций, бреда или симптомов посттравматического стрессового расстройства. В этих случаях пациент также принимает роль больного.
В других случаях пациенты могут продуцировать как психические, так и физические симптомы.
Сложность диагностики
Поставить правильный диагноз человеку с синдромом Мюнхгаузена сложно. Вранье пациента всегда заранее продуманно, уловки тщательно спланированы, а артистизм достигает такого уровня, что все окружающие верят в достоверность описываемых симптомов. Особую сложность представляет постановка диагноза в случае с делегированным синдромом.
Насторожить медработника и натолкнуть его на мысль о наличии психического отклонения пациента могут:
- многократные и чересчур частые обращения к врачам;
- несоответствие описываемых симптомов результатам обследований;
- слишком хорошая осведомленность в терминах;
- несовпадение одних симптомов с другими (есть взаимоисключающие состояния, о которых могут знать врачи в силу своего опыта и не учитывать пациенты, руководствующиеся лишь теорией);
- попытки больного руководить процессом лечения;
- отзывы родных о реальном состоянии человека;
- чрезмерная истеричность;
- навязчивые просьбы о госпитализации и оперативном вмешательстве.
Сложность в определении путей решения проблемы в данном случае представляет то, что врач не может отказать пациенту в помощи, просто сославшись на свои подозрения относительно наличия психологического расстройства.
https://youtube.com/watch?v=nXOlgLPtq2U
Предрасполагающие факторы
Этиология заболевания на данный момент ясна не до конца. Есть обстоятельства, которые в совокупности могут повлиять на психику человека таким образом, что рассматриваемый недуг начнет развиваться. Основные из них:
низкая самооценка;
психологические комплексы;
перенесенная в детстве реальная соматическая болезнь, во время которой взрослые оказывали гиперопеку и повышенное внимание;
психологические травмы;
сексуальное насилие;
нереализованное стремление стать врачом;
серьезные стрессы;
перенесенные в детском возрасте переживания по поводу смерти близкого человека, произошедшей от болезни;
истероидность личности;
эгоцентризм;
недостаток родительского внимания в детстве.
Каждый из факторов в отдельности не приводит к развитию нарушений психики, но наложение нескольких из них друг на друга может вызвать появление патологии и спровоцировать прогрессирование отклонения.
Показательна история, имевшая в психиатрии широкое распространение. Речь идет о пациентке, которая, будучи ребенком, не получала от родителей заботы, любви и внимания. Кроме прочего, девочка в раннем возрасте подверглась сексуальному насилию. Первые искренние переживания за себя пациентка почувствовала, когда попала на операционный стол с диагнозом аппендицит
Сиделка, которая ухаживала за девушкой, проявила к ней неподдельное внимание и заботу. Все эти факты в совокупности привели к мысли о том, что, только болея, можно заслужить любовь
С того времени пациентка начала придумывать симптомы, при этом она настолько реалистично их описывала и так хорошо вживалась в роль, что медработники ей неоднократно верили. За свою жизнь женщина перенесла не один десяток операций, лежала в больницах множество раз. Примечательно, что после очередного хирургического вмешательства, которое повлекло за собой осложнения, девушка постепенно начала излечиваться от психологического недуга. Когда в жизни женщины появилось существо, которое стало любить ее безусловно (кошка), пациентка окончательно выздоровела.
Симптомы или признаки
Наиболее заметный симптом синдрома Мюнхгаузена – частые визиты к врачу или в лечебные учреждения (“блуждание по больницам”). Пациенты в буквальном смысле требуют медицинской помощи, для этого они используют драматические и художественно оформленные истории болезней. Они симулируют боль или фактически причиняют себе (или другим) болезненные травмы – их не волнуют физические последствия. Для создания физических симптомов используются, среди прочего, следующие методы:
- Использование кислот и щелочей или шприцев с аллергенными веществами для имитации кожного заболевания.
- Манипулирование термометром или введение фекальных суспензий в инфузии для имитации инфекционного заболевания.
- Самостоятельный забор крови для индукции анемии, прием антикоагулянтов.
- Проглатывание гормонов щитовидной железы для проявления гиперфункции, чрезмерное употребление слабительных средств, индукция гипогликемии путем инъекций инсулина.
- Прием бета-адреноблокаторов или симпатомиметиков для имитации болезни сердца.
- Использование крови животных для имитации кровотечения.
- Прием лекарств, вызывающих паралич или эпилептические припадки.
- Описание изнасилования или другой травмы для имитации посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Если (ненужная) операция все-таки происходит, все делается после нее, чтобы прервать процесс заживления. Типичным является массивное усиление симптомов с незаметными диагностическими данными до плановой выписки. Если манипуляция обнаружена, пострадавшие меняют врача или выписываются из больницы. Они часто обладают сложными детальными медицинскими знаниями, но безразличны к течению болезни и прогнозу.
Отличие от симулянтов
Хотя и пациенты травмируются или искусно симулируют проблемы со здоровьем, однако у них нет финансовых интересов или других внешних стимулов для своего поведения, поэтому они не считаются симулянтами. Их поведение компульсивное и направлено на привлечение внимания и лечения. Но людей с синдромом Мюнхгаузена все же достаточно трудно отличить от обычных притворщиков, которые всегда психически здоровы.
Причины возникновения
Специалисты не могут назвать конкретную причину расстройства.
Существует мнение, что болезнь Мюнхгаузена связана с сексуальным насилием или психологической травмой из детства.
В качестве провоцирующих факторов выделяют:
- психические расстройства личности;
- тяжелое заболевание в прошлом;
- смерть родного человека из-за болезни;
- отсутствие чувства самоуважения;
- желание стать медиком;
- работа в области здравоохранения;
- депрессия;
- одиночество;
- гиперопека.
Чаще всего заболевание проявляется у людей в молодом и среднем возрасте, у которых в характере преобладают следующие черты:
- склонность к демонстрации;
- эгоизм;
- тревожность;
- агрессивность;
- мания величия;
- инфантильность;
- высокий уровень интеллекта;
- осведомленность в области медицины;
- лживость.
Часто болезнь Мюнхгаузена развивается у личностей, которых недолюбили в детском возрасте. В их голове имеется стереотип: если я заболею – меня будут жалеть и любить. Именно таким утверждением руководствуется больной.
Что такое синдром Мюнхгаузена
Синдром Мюнхгаузена — психологическое расстройство, при котором кто-то наносит себе увечье или специально вызывает симптомы болезни. Главные мотивы такого поведения — получение внимания и дополнительная забота.
Некоторые думают, что этот термин придумал человек по имени Мюнхгаузен, но это не так. Мюнхгаузеном на самом деле звали немецкого барона, который был капитаном кавалерии в XVIII веке. Об этом капитане ходило много невероятных анекдотов и баек. Но сам синдром впервые описал психолог и эндокринолог Ричард Ашер. В 1951 году в медицинском журнале Lancet вышла его статья под названием «Munchausen’s syndrome». В ней врач рассказал о пациентах, которые придумывали себе разнообразные болезни. Они не только симулировали болевые ощущения, но и убедительно и красочно описывали присущие болезни симптомы. После проведенных анализов и исследований их ложь раскрывалась. Но «мюнхгаузены» с этим не соглашались и в следующий раз шли с жалобами уже в другую больницу. Поэтому Ричард Ашер решил дать синдрому такое название. Он увидел, что между пациентами, которых он лечил, и бароном Мюнхгаузеном есть сходство — страсть рассказывать невероятные истории.
Экономика инноваций
Синдром разбитого сердца: можно ли умереть от грусти или от счастья
В основе появления расстройства лежат психологические травмы, которые человек пережил в детстве. Так, большинство пациентов были лишены внимания и заботы со стороны родителей. Однако в момент заболевания родители меняли свое поведение и становились более внимательными. После окончания болезни эта забота пропадала и ребенок вновь чувствовал отчужденность близких людей. Именно в этот момент ему приходило понимание, что необходимую заботу он сможет получить, если будет серьезно болен. Причиняя себе травмы или принимая препараты не по назначению, он в скором времени попадал в больницу
В медицинском учреждении он наслаждался вниманием со стороны врачей и другого персонала
Также «мюнхгаузены» обладают определенными общими чертами характера, которые выделяют специалисты. Среди них:
- эгоистичность;
- высокий уровень тревожности;
- завышенная или заниженная самооценка;
- высокие умственные способности;
- излишняя эмоциональность.
В основном этим синдромом страдают две группы людей. Первая — женщины от 20 до 40 лет, которые обычно профессионально были связаны со сферой здравоохранения. Вторая — неженатые белые мужчины от 30 до 50 лет. С чем связана такая тенденция, эксперты объяснить не могут.
Симптомы патологии
Врачи, которые в силу профессии имеют прямой контакт с пациентом-Мюнхаузеном, отмечают, что сам синдром – среднее состояние между симуляцией и пограничным состоянием. «Бароны и баронессы» – пациенты психологов и психотерапевтов. Но от прямого контакта и последующего лечения чаще всего отказываются, провоцируя конфликты и предъявляя окружающим завышенные требования.
В большинстве случаев они умело симулируют заболевания, которые можно спровоцировать приемом определённых лекарств (в крайнем случае, наносят себе травмы):
- Сердечный приступ;
- мигрень;
- заболевания ЖКТ (язва, гастрит, диарея,и т.д.);
- астма, туберкулёз;
- хирургические заболевания (аппендицит, спайки, полипоз, и т.д.);
- опухоли (в том числе головного мозга).
Все пациенты – Мюнхаузены имеют общие черты характера и поведения, по которым их достаточно легко распознать врачам общей практики:
- Артистичны и убедительны;
- обладают богатым воображением, фантазией;
- истеричны, когда получают отказ;
- эгоцентричны (вплоть до мании величия);
- инфантильны;
- самовлюбленные;
- имеют хорошее образование и высокий уровень интеллекта;
- одержимы идеей выздороветь;
- неспособны к социальной адаптации (одиноки и не склонны к карьерному росту);
- лживы;
- имеют глубокие знания в области медицины и психологии;
- одинокие и ощущающие себя никому не нужными.
К каждому визиту в клинику готовятся тщательно, продумывают все возможные диалоги. Чаще всего не тратят времени на походы в поликлинику – сразу звонят в службу «Скорой помощи», поскольку «умирают, и нужно приехать немедленно». Как правило, вызов планируют в выходной день либо ночью, надеясь на приезд неопытных врачей, которые не смогут быстро разобраться в ситуации. Если обращаются в поликлинику, то сознательно выбирают время в конце рабочего дня или в день, предшествующий выходному, когда врач уже устал и «поведется» на уговоры симулянта.
Свои «героические подвиги» походов к врачам, а также результаты ранее проведенных исследований они не сообщают, чтобы невозможно было проследить динамику «псевдоболезни» и напрямую уличить во лжи.
Излюбленный способ – обращение к специалистам высшей категории, «светилам науки», поскольку их болезнь сложная и тяжело диагностируемая обычными врачами. В случае если желаемый диагноз не подтверждается, они забрасывают жалобами вышестоящее руководство и обвиняют «светил» в некомпетентности, «купленном дипломе» и т.д.
Данные, по которым можно распознать взрослого «барона»:
- Частые госпитализации и проводимые обследования;
- резкие обострения заболевания, которые не подтверждаются анализами и данными обследований;
- красочные рассказы о болезнях и переносимых страданиях;
- острое желание получить помощь (вплоть до хирургического вмешательства);
- обилие симптомов различного характера, не связанных между собой (судороги в икрах ног и астма, например);
- постоянные просьбы о назначении лекарств, чаще всего анальгетиков;
- хорошие знания медицинских терминов и лекарственных препаратов;
- указания медикам по поводу неправильной дозировки препаратов, назначений, втягивание их в споры.
Диагностика и лечение
Диагностика синдрома Мюнхгаузена нередко вызывает затруднения, поскольку большинство больных намеренно скрывают историю болезни и отрицают симуляцию. Поэтому психиатру иногда приходится делать запросы в другие лечебные учреждения, чтобы восстановить объективную историю жизни и болезни пациента.
Кроме того, перед доктором стоит важная задача: исключить любые возможные соматические и психические заболевания, прежде чем поставить диагноз синдрома Мюнхгаузена.
Для этих целей используется множество лабораторных и инструментальных методов диагностики, в зависимости от типа жалоб пациента.
Основными критериями диагностики симулятивного расстройства являются:
- Фальсификация симптомов болезни.
- Представление себя в роли тяжело больного человека или инвалида.
- Очевидное обманчивое поведение, не связанное с получением какой-либо выгоды (льгот и т.д.).
- Отсутствие другого психического заболевания, которым можно было бы объяснить симптомы расстройства.
Главная цель лечения синдрома Мюнхгаузена – это изменение поведения человека и уменьшение нагрузки на систему здравоохранения.
Медикаментозная терапия в лечении данного расстройства, как правило, используется редко. Однако, если человек испытывает повышенную тревожность или депрессию, врач может назначить лекарства, в том числе антидепрессанты или транквилизаторы.
Основным методом лечения симулятивного расстройства является психотерапия.
Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт помогает решить основные психологические проблемы пациента, которые привели к заболеванию, изменить его мышление и поведение. Как правило, больному требуется не менее 10 сеансов разговорной терапии.
Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных
+7 (495)
121-48-31
Причины
Главной причиной появления мифомании у взрослых является детская травма. Таким людям недостает заботы и внимания от окружающих. Люди с синдромом Мюнхгаузена являются выходцами из неполноценных семей, где им не давали должного внимания, родительской близости, заботы, причем состав семьи в этом случае значения не имеет.
Самое интересное, что холодное отношение родителей воспринимается, как должное, а синдром Мюнхгаузена начинает формироваться только при наличии провоцирующего фактора — серьезной детской болезни. Когда малыш начинал болеть, отношение к нему резко становилось положительным. Ребенок ощущал всю теплоту, которой ему недоставало раньше, и становился центром внимания родных людей и медиков. Еще одной причиной является желание стать значимой персоной, повысить свою самооценку за счет лечения у специалистов. А также толчком к развитию расстройства может стать сексуальное насилие над ребенком.
Мифоманы имеют серьезные познания в сфере медицины, поэтому могут поставить в тупик врачей. При подтверждении диагноза у больного возникает повод хвастать, что его серьезное заболевание лечат самые лучшие специалисты. При опровержении диагноза больной начинает порицать своих врачевателей и говорить о том, будто заболевание слишком сложное и тяжелое, чтобы его смогли диагностировать такие шарлатаны.
Диагностика нервного расстройства усложняется высокой грамотностью пациента в сфере медицины. В отличие от других симулянтов, мифоманы прекрасно осознают, что они не больны. Симулируемые ими заболевания всегда носят пожизненный характер. Истерия не снижает уровня интеллекта у пациентов. Из-за неспособности адаптироваться в обществе, психической незрелости, склонности каждый раз возвращаться в мир фантазий, где все крутится только вокруг них, мифоманы не могут занимать достойное положение в социуме. Некоторые из пациентов начинают бродяжничать.
Что приводит к развитию патологии
В основе данной психической патологии лежит обычное, казалось бы, желание – привлечь внимание к своей персоне. Но какой человек не хочет внимания и заботы? В отличие от нормальных людей, пациенты с данным расстройством добиваются повышенного внимания любой ценой, вплоть до приема лекарств в повышенной дозировке и нанесения себе травм
Поскольку синдром Мюнхгаузена достаточно редкое заболевание, то и причины его развития изучены мало, и искать корни патологии следует глубже, в детстве.
В настоящее время считается, что невроз Мюнхгаузена может наблюдаться у людей с расстройствами личности или при шизофрении (вялотекущая или мягкая форма).
Постановка диагноза «синдром Мюнхгаузена» человеку основывается в первую очередь на отсутствии у него острого психоза или признаков шизофрении. Намеренное нанесение себе травм может быть одним из проявлений психоза/шизофрении. Например, человек в состоянии тяжелого душевного расстройства – психоза, намеренно выдирает себе волосы, режет кожу и т. д
не с целью привлечь к себе внимание и добиться заботы и утешения, а с целью себя наказать. В противном случае любое специально нанесенное увечье или вызванный соматический симптом на фоне полного здоровья (например, диарея, как побочный эффект лекарственного препарата) расценивается в пользу синдрома Мюнхгаузена
Гипотеза, выдвинутая психиатрами, объясняет причину развития заболевания какими-то серьезными проблемами в детстве. То есть пациент был лишен любви и внимания со стороны родителей, но внезапно получил и то и другое только в случае попадания в больницу или в любой другой ситуации, связанной с медицинским обслуживанием
В результате неосознанно или смутно формируется искаженная логическая цепочка: боль (выраженная симптоматика) – медицинский персонал (врачи, сестры, нянечки) – уход, внимание, тщательное обследование – еще большее внимание. То есть у человека с данным расстройством искажаются представления о сочувствии, искренности и взаимопонимании
Предрасполагающие факторы
Высокий риск возникновения данной психической патологии присущ людям с наличием:
перенесенной в детстве психотравмы:
сексуального насилия в прошлом;
тяжелой болезни в детстве и ее лечением (повышенная забота, нежность, внимание);
смерти близкого человека от тяжелого заболевания в детстве;
заниженной самооценки, комплекса неполноценности;
неудовлетворенного желания стать врачом;
истероидной психики;
эгоцентризма;
расстройства личности – эмоциональный инфантилизм, психологическая незрелость, нет чувства самоуважения;
неполной семьи (дети матерей – одиночек, отцов – вдовцов);
поверхностного отношения родителей к ребенку в детстве (невнимательность родителей, отсутствие времени на ласку);
серьезных стрессов в прошлом (хочется жалости, заботы, опеки).
Случай из психиатрии
В психиатрической литературе часто встречается история больной Венди, которая интересна не только характерными проявлениями психиатрического расстройства, но и полным излечением данной патологии.
Описываемая пациентка за всю свою жизнь была госпитализирована около 600 раз, причем в 42 случаях ей проводили хирургические операции. Венди очень достоверно описывала признаки своих придуманных болезней, настолько артистично изображала их симптомы, что даже опытные врачи верили ей безоговорочно.
Позднее, когда пациентка избавилась от недуга, она рассказала врачам о своей жизни, попытавшись проанализировать причину, которая привела к психическому расстройству. Детство Венди было тяжелым, она не испытала ни любви со стороны родителей, ни заботы и тепла. Кроме того, в ее детстве имелся факт сексуального насилия. Единственный эпизод, о котором пациентка вспоминала с теплотой, был случай аппендицита. Именно с приступом болезни девочка попала в больницу, где была прооперирована, а затем получала уход. Нянечка, ухаживающая за ребенком, искренне переживала за девочку и заботилась о ней. Именно тогда Венди и почувствовала себя счастливой и любимой.
Повзрослев, пациентка находила утешение, внимание и заботу лишь у людей в белых халатах. Но больничные путешествия закончились вследствие двух причин
Во-первых, очередное хирургическое вмешательство завершилось серьезным осложнением, грозящим смертью. А, во-вторых, умирать именно в это время недолюбленной когда-то девочке совершенно не хотелось, так как в ее жизни появилось существо, кому она была очень дорога, которое любило ее искренне, и которое она сама очень любила – ее кот.
Психологический портрет пациента
Любому мифоману присуща особая линия поведения. Мифоман – это артистичная талантливая личность, которая имеет основательные познания в определенной сфере медицины
Ему характерна истеричность, которой он привлекает внимание окружающих. Всем пациентам с таким расстройством присуща эгоцентричность, граничащая с манией величества
У мифоманов с расстройством в лицах также имеется мазохизм – получение удовольствия от боли, а для делегированного симптома характерным признаком является садизм – получение удовольствия от причинения боли другим людям. Пациенты совершенно не приспособлены к адаптации в обществе. Все без исключения мифоманы страдают от комплекса недолюбленности, им кажется, что весь мир должен крутиться только вокруг них.